Chirurgie de la myopie

LASIK

PKR

SMILE

Points clés : l’opération de la myopie •Techniques : LASIK (référence), PKR, SMILE, implants phakes (ICL) •Anesthésie : locale par collyre, les deux yeux le même jour (laser) •Récupération : vision dès J+1 (LASIK), 3–4 jours (PKR) •Efficacité : 99,5 % des yeux ≥ 5/10 après LASIK •Précision : 88 % dans ±0,50 D (myopie faible à modérée) •Satisfaction : 92–95 % des patients satisfaits

100 000 opérations/an en France

99,5 % des yeux ≥ 5/10 après LASIK

8 M+ procédures SMILE dans le monde

92 % de satisfaction patient

Cette page est consacrée aux principes généraux permettant d’opérer les yeux myopes de manière sûre et efficace. Des liens mènent vers des pages au contenu plus détaillé (ex. : en savoir plus sur la myopie).

Chirurgie de la myopie en quelques lignes

La chirurgie réfractive de la myopie s’adresse aux myopes qui ne veulent plus porter de lunettes ou de lentilles. Elle est proposée après stabilisation de la myopie, généralement à partir de 20–21 ans, sous anesthésie locale par collyres et en ambulatoire.

Techniques au laser excimer LASIK, PKR — resurfaçage cornéen, les plus utilisées

Extraction lenticulaire SMILE, SILK, Clear, SmartSight — laser femtoseconde seul

Implants phakes (ICL) Lentille implantée dans la chambre postérieure, sans toucher la cornée — myopies fortes

Chirurgie du cristallin Remplacement du cristallin par un implant calculé — après 45–60 ans ou myopie très forte

Anesthésie : locale par collyre, les deux yeux le même jour (laser) Après LASIK : reprise du travail dès le lendemain Après PKR : à partir du 3^e ou 4^e jour Astigmatisme : corrigé simultanément dans tous les cas

Les complications sont exceptionnelles quand l’indication est bien posée et la technique bien exécutée. La presbytie n’est pas une contre-indication à la chirurgie de la myopie. Il n’y a pas vraiment de limite d’âge supérieure.

Principes de la correction chirurgicale

L’œil myope est affecté par un excès de puissance optique. Les rayons lumineux convergent en avant de la rétine, formant une tache circulaire plutôt qu’un point — ce qui explique le flou perçu.

Comprendre les dioptries

L’excès de puissance de l’œil myope est quantifié en dioptries (D). Une lentille de −3,50 D corrige un œil dont l’excès de puissance est de 3,50 D. En pratique, le nombre de dioptries est l’inverse de la distance (en mètres) à laquelle le myope voit nettement sans correction : un patient qui voit net à 25 cm est myope de 1/0,25 = 4 D ; un autre qui voit net à 50 cm est myope de 1/0,5 = 2 D.

Ne pas confondre dioptries et dixièmes : les dioptries quantifient le défaut optique à corriger, les dixièmes mesurent l’acuité visuelle (capacité à distinguer des détails fins). Une forte myopie en dioptries n’implique pas toujours une très faible acuité — la pupille et d’autres facteurs entrent en jeu.

La chirurgie de la myopie consiste à réduire la puissance optique de l’œil myope pour rendre le patient emmétrope. Trois approches sont possibles selon le profil du patient :

Cornée Réduire sa puissance optique LASIK, PKR, SMILE

Chambre postérieure Insérer un implant phake ICL

Cristallin Remplacement par implant Chirurgie du cristallin clair

Techniques de correction chirurgicale au laser

PKR (PhotoKératectomie Réfractive)

En PKR, la correction est réalisée par un laser excimer à la surface de la cornée, après retrait de la couche épithéliale. Le laser sculpte la face antérieure de la cornée pour en réduire la courbure et la vergence. Il existe trois variantes :

PKR classique : retrait manuel de l’épithélium (couche superficielle de 50 µm), puis photoablation. Lentille thérapeutique posée en fin d’intervention pour guider la cicatrisation.
Trans-PKR (transépithéliale) : l’épithélium est vaporisé directement par le laser Excimer en quelques secondes, sans aucun contact manuel. Cicatrisation plus rapide et moins douloureuse que la PKR classique.

Avantages Pas de découpe de capot, indiquée pour cornées fines (< 500 µm) ou irrégulières, activités sportives à risque de choc

Inconvénients Récupération plus lente (3–5 jours), inconfort postopératoire initial, lentille thérapeutique portée 4–5 jours

Principes de la chirurgie de la myopie au laser — aplatissement cornéen

Correction de la myopie par photoablation laser de la cornée.

Le LASIK : technique de référence

En LASIK, la sculpture au laser excimer est réalisée dans l’épaisseur de la cornée, après découpe et soulèvement d’un capot cornéen superficiel (90–110 µm) au laser femtoseconde (« 100 % laser »). Le capot est repositionné en fin d’intervention : la surface cornéenne est intègre et la vision devient nette en quelques heures. Le LASIK est la technique la plus utilisée car elle offre : ✓ Récupération visuelle rapide (dès J+1) ✓ Confort postopératoire excellent, post-op indolore ✓ Traitements personnalisés (front d’onde, topographie) ✓ Contrôle de l’aberration sphérique ✓ Recentrage sur l’axe visuel ✓ Compensation de la cyclorotation

SMILE et techniques d’extraction lenticulaire

Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) a été approuvé par la FDA en 2016. Plus de 8 millions de procédures ont été réalisées dans le monde. Le laser femtoseconde découpe « in situ » un lenticule, extrait manuellement par une incision de 2–4 mm — sans création de capot. Avantages théoriques

Pas de découpe de capot (incision 2–4 mm)
Préservation des nerfs cornéens antérieurs
Possiblement moins de sécheresse oculaire

Limitations importantes

Myopie uniquement (−1 à −10 D)
Pas d’hypermétropie
Pas de traitements guidés par front d’onde
Retouches impossibles en SMILE → PKR nécessaire

Nouvelles générations : SILK (J&J Vision), Clear (Ziemer), SmartSight (Schwind) offrent des améliorations technologiques mais partagent les mêmes limitations fondamentales.

Retouches après SMILE

Les retouches après SMILE ne peuvent pas être effectuées en SMILE : une PKR est alors nécessaire, ou la conversion du SMILE en LASIK. Le SMILE ne s’est pas imposé face au LASIK en raison de la difficulté pour réaliser des retouches et de la moindre gamme de correction.

Lire : SMILE ou LASIK ? L’analyse du Pr Gatinel

Comparaison LASIK vs PKR vs SMILE : que dit la science ?

Comparatif des techniques laser — données 2024

Critère	LASIK	PKR / trans-PKR	SMILE
Efficacité (≥ 10/10)	88,3 %	85–88 %	85–88 %
Précision (±0,50 D)	88–90 %	85–88 %	80–85 %
Récupération J1	Excellente	3–5 jours	Variable
Cornée fine	Contre-indication	Indiquée	Selon cas
Plage de correction	Large (M+H+A)	Large (M+H+A)	Myopie + astig. limité
Traitements personnalisés	Oui (WFG, topoguidé)	Oui	Non
Retouche possible	LASIK ou PKR	PKR	PKR uniquement

M = myopie, H = hypermétropie, A = astigmatisme. Sources : méta-analyses 2024, Journal of Refractive Surgery, Frontiers in Medicine

Pour approfondir Aspects fondamentaux de la correction au laser • Caractéristiques des profils d’ablation • Simulations de correction

Remplacement du cristallin par un implant

Ces techniques reposent sur l’ablation du cristallin, puis son remplacement par un implant. Cette intervention est équivalente à celle de la cataracte, réalisée sous anesthésie locale (gouttes). Les deux yeux ne sont pas opérés le même jour (avec au moins une semaine d’intervalle).

Chirurgie de la myopie par remplacement du cristallin — implant IOL

Correction de la myopie forte par remplacement du cristallin. biométrie oculaire

Cette technique est indiquée chez les patients de plus de 45–60 ans, présentant une cataracte associée à une myopie forte (> −12 D). Deux stratégies de correction sont possibles :

Monovision L’œil dominant est corrigé pour la vision de loin, l’œil dominé pour la vision de près. Solution éprouvée, fréquemment utilisée chez le myope presbyte en lentilles de contact.

Implants multifocaux Pour les myopies faibles à modérées, des implants diffractifs trifocaux permettent à chaque œil de voir de loin et de près sans lunettes. Sélection rigoureuse des candidats requise.

Implants phakes ICL pour la myopie forte

Implants ICL (EVO/EVO+) : données 2024–2025

Les implants de chambre postérieure ICL (Implantable Collamer Lens) de STAAR Surgical sont aujourd’hui les seuls implants phakes couramment posés pour corriger la myopie forte. La lentille est insérée dans le sulcus, entre l’iris et le cristallin, sans ablation cornéenne. Plus de 3 millions d’implants posés dans le monde, dont 200 000 par an. Caractéristiques actuelles

Plage : −0,50 à −20 D (myopie), jusqu’à −4 D d’astigmatisme
Modèle EVO/EVO+ : port central (Aquaport) — pas d’iridotomie
Matériau : Collamer (collagène + HEMA), biocompatible
Réversibilité : explantation possible si nécessaire

Résultats cliniques (2023–2024)

Précision : 98,4 % dans ±0,50 D
Efficacité : 79 % des yeux ≥ 10/10
Taux de retouche laser : < 1 %
Taux d’explantation : 0,15 %

Indication optimale : myopie forte (> −8 D), cornée fine ou irrégulière, sécheresse oculaire préexistante. Âge conseillé : à partir d’une trentaine d’années (possible dès 21 ans). Le cristallin peut s’épaissir avec l’âge, réduisant progressivement le vault (espace idéal : 250–750 µm).

Les implants de chambre antérieure (posés en avant de l’iris) ne sont plus utilisés en raison du risque de perte de cellules endothéliales. Les ICL donnent des résultats fonctionnels spectaculaires chez les forts myopes. Ils peuvent être à l’origine de cataractes nécessitant parfois une réintervention.

Résultats et données actualisées 2024–2025

Résultats du LASIK pour la myopie (méta-analyses 2016–2023)

Données issues de 82 030 yeux analysés dans 66 études (Journal of Refractive Surgery, 2025) :

99,5 % Acuité ≥ 5/10

88,3 % Acuité ≥ 10/10

92,6 % Satisfaction patient

Précision ±0,50 D : 87–90 % (myopie faible à modérée), 75–80 % (myopie forte) • Stabilité : atteinte à 1 an, maintenue jusqu’à 7–13 ans • Taux de retouche : 1,5–5 % selon le degré de myopie

Sécurité et dépistage du kératocône

Bilan préopératoire : la clé de la sécurité

L’ectasie cornéenne iatrogène est la complication la plus redoutée après une chirurgie cornéenne. Son principal facteur de risque est la présence d’un kératocône infraclinique (forme fruste) non détecté avant l’intervention. Examens essentiels

Topographie cornéenne (Placido)
Tomographie cornéenne (Pentacam, Orbscan)
Pachymétrie (épaisseur cornéenne)
Cartographie épithéliale (OCT)
Biomécanique cornéenne (Corvis ST, ORA)

Outils de dépistage IA

SCORE Analyzer (Gatinel & Saad)
BAD-D (Belin-Ambrósio)
TBI (Tomographic and Biomechanical Index)
Réseaux de neurones convolutifs

Ne pas se frotter les yeux : une recommandation capitale

Les cornées présentant des anomalies évocatrices de kératocône débutant sont très souvent retrouvées chez des patients qui se frottent les yeux de manière chronique (patients allergiques, blépharites, démaquillage vigoureux).

Après chirurgie réfractive : il est impératif de ne jamais se frotter les yeux. Ce geste peut déplacer le capot cornéen (LASIK) ou induire une ectasie. Cette recommandation vaut également avant la chirurgie. Lire : Kératocône et frottement oculaire

Conclusion : quelle technique pour quel patient ?

Synthèse — quelle technique pour quel profil ?

Profil patient	Technique recommandée
Myopie faible à modérée (−1 à −8 D), cornée normale	LASIK (référence)
Cornée fine (< 500 µm) ou sport de contact	PKR ou ICL
Myopie forte (−8 à −18 D), ≥ 30 ans, cristallin transparent	ICL
Myopie forte + cataracte débutante, > 45–60 ans	Chirurgie du cristallin (implant)
Myopie + hypermétropie ou astigmatisme complexe	LASIK guidé front d’onde
Sécheresse oculaire préexistante significative	PKR ou ICL

Le choix définitif est effectué lors du bilan préopératoire en fonction des mesures topographiques, pachymétriques et biométriques. En savoir plus sur le choix de la technique.

Questions fréquentes sur l’opération de la myopie

L’opération de la myopie nécessite-t-elle une anesthésie générale ?

Non. L’opération est réalisée sous anesthésie locale par collyres (lidocaïne), quelle que soit la technique. Les patients anxieux peuvent bénéficier d’une légère sédation en complément. Une anesthésie générale est exceptionnelle et discutée au cas par cas lors de la consultation préopératoire.

Peut-on opérer les deux yeux le même jour ?

Pour les techniques laser (LASIK, PKR, SMILE), oui : les deux yeux sont opérés dans la même séance. Pour les implants (ICL, cristallin), les deux interventions sont espacées d’au moins une semaine, afin de valider le résultat du premier œil avant d’opérer le second.

À partir de quel âge peut-on se faire opérer de la myopie ?

La chirurgie réfractive laser est proposée après stabilisation de la myopie, soit à partir de 20–21 ans. Opérer un enfant ou un adolescent dont l’œil est encore en croissance constituerait une erreur médicale grave. Il n’y a pas de limite d’âge supérieure : la technique est adaptée au profil du patient.

Quelle est la différence entre LASIK et PKR ?

Les deux techniques utilisent le même laser Excimer et donnent le même résultat final. La différence est la profondeur d’accès : le LASIK crée un capot cornéen pour traiter le stroma profond (récupération J+1), tandis que la PKR opère en surface après retrait de l’épithélium (récupération 3–5 jours, indiquée pour cornée fine).

La chirurgie de la myopie est-elle remboursée ?

Non, la chirurgie réfractive de la myopie n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie, qui la considère comme un acte de confort. Certaines mutuelles complémentaires prévoient une prise en charge partielle. Les frais sont à la charge du patient, avec des tarifs variables selon le centre et la technique.

La myopie peut-elle revenir après l’opération ?

Une régression partielle est possible, notamment pour les myopies fortes, en raison du remodelage cornéen. Elle est généralement minime (< 0,5 D) et se stabilise en quelques mois. Une retouche laser est possible si nécessaire. La stabilité à long terme est excellente : maintenue jusqu’à 7–13 ans dans les études.

La presbytie est-elle une contre-indication à l’opération ?

Non. La presbytie n’est pas une contre-indication à la chirurgie de la myopie. Elle doit cependant être intégrée dans la planification : un myope de −3 D qui retire ses lunettes peut lire à 33 cm sans effort. La correction totale de sa myopie lui fera perdre cet avantage pour la vision de près.

Peut-on opérer un enfant ou un adolescent myope ?

Non — opérer un enfant dont l’œil est encore en croissance constituerait une erreur médicale grave. Tant que la myopie progresse, la longueur axiale de l’œil augmente : toute correction laser serait rapidement périmée. La chirurgie réfractive est proposée uniquement après stabilisation de la myopie, généralement à partir de 20–21 ans, sur au moins deux ans de recul.

Comment se passe l’opération le jour J ?

Le patient arrive en ambulatoire (pas d’hospitalisation). Après instillation de collyres anesthésiants, l’intervention dure 10 à 15 minutes par œil pour le LASIK. L’œil est maintenu ouvert par un écarteur, le laser agit quelques secondes. Le patient repart à pied le jour même, avec des collyre antibiotiques et anti-inflammatoires. Un contrôle à J+1 est systématique pour vérifier le repositionnement du capot et l’acuité visuelle.

Combien coûte une opération de la myopie au laser ?

En France, le coût d’un LASIK varie généralement entre 800 € et 1 800 € par œil selon le centre, la technique (standard ou personnalisée) et le degré de myopie. La PKR est souvent légèrement moins chère. Les ICL sont plus coûteux (1 500–3 000 € par œil). Les devis sont systématiquement remis lors du bilan préopératoire.

Références bibliographiques

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Salah-Mabed I, Moran S, Perez E, Debellemanière G, Gatinel D. Anatomical and Visual Outcomes after LASIK with the WaveLight® Refractive Suite. J Ophthalmol. 2020;2020:7296412. PMID: 33083051
Zéboulon P, Debellemanière G, Bouvet M, Gatinel D. Corneal Topography Raw Data Classification Using a Convolutional Neural Network. Am J Ophthalmol. 2020;219:33–39.
Saad A, Gatinel D. Topographic and Tomographic Properties of Forme Fruste Keratoconus Corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:5546–5555.
Gatinel D. Challenging the « no rub, no cone » keratoconus conjecture. Int J Keratoconus Ectatic Corneal Dis. 2018;7:66–81.
Sandoval BN, Mimouni M, Brabet JR. Laser In Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025. doi:10.3928/1081597X-20250312-01
Liu Z, et al. Seven-year follow-up of LASIK for moderate to severe myopia. J Refract Surg. 2008;24(9):935–940.
Kamiya K, et al. Eight-Year Outcomes of ICL With a Central Port. Front Med. 2021;8:799078.
Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK). StatPearls. 2023.

Dernière mise à jour : mars 2026 — Retour à la section Chirurgie Réfractive

95 réponses à « Chirurgie de la myopie »

Kilian

22 Déc 2024

Bonjour

après 2 essaie de 20 min au bloc au laser EXCIMER par LASIK , mon opération fut annuler car la succion de l’oeil ne se faisait pas, donc impossible de lancé le laser. apparemment le suis le cas qui arrive par ans car mon Hypermétropie importante fait que ma corné ( ou autre ) est trop plate . ont ma juste dit qu’il y a avait pas d’autre solution et voila . mon entourage et moi même trouvons sa étrange qu’il n’y a pas un embout spéciale sur la machine ou une option car je ne suis surement pas le seul cas . la machine est bien faite pour résoudre les problèmes comme le mien .

connaissez vous une solution pour que l’opération soit possible ?

cordialement
Emess Joël

9 Avr 2024

Bonjour Dr. J’ai 23 ans je suis à (-12 G) et un peu plus de l’œil droit est-il possible de me faire opérer car je ne veux plus porter les lunettes.
Mon champ de vision se rétréci année après année. Je ne vois ni de près ni de loin tout est floux répondez moi svp.
Dr Damien Gatinel

7 Nov 2023

La chirurgie réfractive n’est pas indiquée chez les enfants et adolescents, en dehors d’indications très particulières. Il existe diverses approches pour ralentir l’évolution de la myopie chez l’enfant et l’adolescent; par le biais de certains verres de lunettes modifiés pour cela, l’orthokératologie, et certains protocoles en cours de validation (atropine, exposition à des sources de lumières naturelles ou artificielles, etc.)
Sonia Hamoudi

5 Nov 2023

Bonjour, ma fille de 13 ans a une forte myopie -5,25 OD et -4,50 OG je voudrais savoir quel est le moyen de freiner l’évolution de sa myopie et est-ce que la chirurgie est recommandée à son âge ? Elle est astigmate également. Cordialement
Lapierre Vanessa

4 Oct 2023

Bonjour Docteur,
J’ai 49 ans, je suis myope, astigmate et légèrement presbyte, ma correction en lentilles est de -8,50 OD et -6 25 OG. Les lentilles souples me corrigent très bien (j’en porte depuis mes 13 ans) mais des que j’ai un problème à l’œil je dois porter des lunettes qui me corrigent beaucoup moins bien et ne me conviennent pas du tout. La chirurgie laser pourrait elle être envisagée ? Et si j’ai une cataracte quelques années après, cela posera -t-il un problème pour me réopérer?
Merci beaucoup pour vos conseils précieux.
Bonne journée.
Jerome

8 Sep 2023

Bonjour Docteur
J’ai 48 ans, une forte myopie de l’ordre de -20 au deux yeux
J’ai des verres de contact rigides permeable a l’oxygène depuis mon adolescence, or je ne les supporte plus trop à force.
Mon ophtalmologue m’a diagnostiqué un début de cataracte et un début de décollement de Vitré et me propose une chirurgie du cristallin avec pose d’un implant à la place
Est ce la bonne solution ? Et puis je espérer une bonne correction de ma myopie ?
Merci pour votre repinse
Rault

21 Nov 2022

Bonjour Docteur je suis amblyope de l’œil gauche 4/10 et hypermétrope +2 et presbyte je ne supporte pas les verres progressives ni les lentilles j’ai 63 ans je souhaiterais savoir si je suis éligible au Lazik ou à la pose d’un implant sachant que mon cristallin est opalescent de plus je suis gênée par des vertiges merci pour votre retour
Rault

21 Nov 2022

Bonjour Docteur
Je suis amblyope 4/10 et hypermétrope +2 et presbyte de l’œil droit mon cristallin est opalescent je suis de plus en plus gênée avec les lunettes progressives et les lentilles que je ne supporte plus serait il préférable d’envisager du lasik ou la pose d’un implant. De plus je ressens bcq de vertiges peut-être dus à mon amblyopie de l’œil gauche pour lequel on m’a posé un implant qui m’a tjs gêné depuis 2014. Je vous précise que j’ai 63 ans. Merci d’avance pour votre retour.
Dr Damien Gatinel

14 Nov 2022

En fonction de l’épaisseur et de la régularité des cornées, une correction totale ou partielle est possible en Lasik.
Sedki

8 Nov 2022

Bonjour monsieur,

Je vous remercie d’avance pour votre réponse.

Je voulais savoir est ce que c’est envisageable de faire une opération de chirurgie réfractive pour des corrections de -13.5 œil droit, -9 œil gauche.

Sinon est ce que une correction partielle peut être envisageable.

Merci énormément
Dr Damien Gatinel

30 Mai 2022

Il peut s’agir d’effets indésirables liés à de la sécheresse induite ou de l’inflammation postopératoire transitoire, qui devraient se résorber progressivement.
Marlene

25 Mai 2022

Bonjour Docteur,
Je me suis fait opérer de la myopie (-6 aus deux yeux) + léger astigmatisme il y a 2 semaines par lasik femtoseconde. Depuis, 2 à 3 fois par jour, surtout en fin de journées, je sens que mes paupières sont hyper lourdes et s’affaissent. Je dois fermer les yeux quelques temps ou mettre mes lunettes de soleil pour que ça passe. Qu’est ce que c’est ? Est ce temporaire ? Je suis assez inquiété à ce sujet … merci pour votre réponse.
Maalouf

27 Avr 2022

Bonjour docteur, je suis fort myope de-21 dioptries, en 2016 j’ai eu un décollement de la rétine OG, j’étais opéré la même année on m’a fait subit une ablation de selicône. En 2021 j’ai remarqué que ma vision perdait de transparence le docteur a décrit un cataracte et a proposé une ablation du cristallin par un implant. A cause de la pandémie cette opération a été classé comme intervention à froid, bref j’étais opéré il y’a 1 mois, le docteur a fait recours à une ablation complète du cristallin qui étais asséché d’après sa description, il a mis en place un implant, et a cause de la bsence de la zonule cet implant a migrais du centre un peu vers la gauche, d’après mon docteur ceci empli que la vision dun satellite dont l’intensité augmente plus au moins avec la lumière ambiante, ceci me perturbé mais je vois quand même, mon docteur m’a proposé d’enlever cet implant sans pour autant le remplacer car selon lui il un implant ne peut être stable en absence de zonule, il m’a dit que ceci est une solution non traumatisante qui peut me convenir à cause de ma forte myopie… J’étais effrayé troublé et indicide… Est vous me conseillé une telle intervention ? Voir sans cristallin? Sjai oublié de dire que je suis prof et que j’ai besoin de voir de près comme de loin. Merci pour votre hospitalité.
Dr Damien Gatinel

26 Fév 2022

Si votre myopie est de -21 D (dioptries), les seules possibilités en matière de chirurgien reposent sur l’insertion d’implants. Le prix varie en fonction de la technique (quelques milliers d’euros par oeil)
Balga

22 Fév 2022

Bonsoir docteur. J’ai deux préoccupation.
– Est ce que une myopie qui nécessite les lentilles avec pour numéro – 21 ou au delà peux s’opérer
– combien peut coûter cette opération ?